Головная боль

Материал из Медицинская википедии

Головная боль — частый симптом различных заболеваний. Она может быть тупой, острой, колющей, стреляющей, жгучей, давящей и др. При внутричерепной патологии головная боль обусловлена раздражением рецепторов мозговых оболочек, особенно твердой, венозных синусов и мозговых артерий. Локальная боль в области передних отделов головы может быть вызвана раздражением глазного нерва, средних отделов — поражением верхне- и нижнечелюстного нервов, частично глазного и большого каменистого нервов. Боль в задних отделах головы и в области основания мозга возникает в связи с патологией языкоглоточного, блуждающего, добавочного, верхних шейных спинномозговых и симпатических нервов. С учетом патогенетических факторов головную боль условно подразделяют на:

  1. гипертензивную,
  2. ангиодистоническую,
  3. оболочечную,
  4. невралгическую,
  5. невротическую.

При раздражении передних отделов сагиттального синуса головная боль возникает в подглазничной области или в области висков, при раздражении задних его отделов — в ретробульбарной и лобной областях; при ирритации стенки прямого или верхней стенки поперечного синуса — позади глаз; при раздражении латеральных отделов поперечного синуса — в области уха. Различают 3 зоны локализации головной боли сосудистого типа:

  1. глазничную — кровоснабжается глазничной и передней менингеальной артериями,
  2. лобно-теменно-височную — кровоснабжается средней артерией твердой мозговой оболочки,
  3. затылочную — кровоснабжается затылочной или задней артерией твердой мозговой оболочки.

Головная боль сосудистого генеза возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов мозга, сосудистой гипотензии, острых нарушениях мозгового кровообращения, к которым присоединяются ликворная гипертензия, отек мозга.

Гипертензивная головная боль обусловлена преимущественно гидро-цефалией и окклюзией ликворных путей при внутричерепных и, в частности, внутримозговых процессах (опухоли, абсцессе, гематоме, лепто- и пахименингитах, вентрикулите, хориоэпендиматите, черепно-мозговой травме и др.). Она может быть относительно стабильной либо проявляться приступообразными атаками, усиливаясь вследствие ок- КЛЮЗИИ ликворных путей па разных уровнях (при этом обычно наблю-дается вынужденная поза головы и тела). При менингите головная боль обычно диффузная, интенсивная, при хориоэпендиматите и блокаде срединной и латеральной апертур IV желудочка присоединяется гидроцефалия. Невралгическая боль характерна для невралгии тройничного нервь Предполагают, что в основе ее возникновения лежит мультинейрональ- , ный рефлекс с вовлечением нескольких уровней (периферического и центрального) нервной системы, поражением, в частности, специфических и неспецифических образований мозгового ствола. Пароксизмально возникающая интенсивная боль, локализующаяся в зоне иннервации чаще верхне- и нижнечелюстными нервами, «курковые» зоны, затруднения при еде, разговоре, вегетативные симптомы наиболее характерны для данной патологии. В основе ее могут лежать сужение подглазничного и других костных каналов врожденного и приобретенного характера, спазм сосудов, ишемия чувствительного корешка тройничного нерва и тройничного узла, опухоли и кисты верхнечелюстной и лобной пазух, опухоли и порок развития сосудов, аневризма, сдавливающая чувствительный корешок тройничного нерва.

Головная боль бывает не только при повышении, но и при понижении внутричерепного давления, которое часто сочетается с венозной гиперемией; она возникает после поясничной пункции, при орто-статическом положении (возможно, за счет смещения мозга книзу, компрессии сосудов основания мозга, в том числе базальных вен, с ве-нозным застоем, отеком мозга, ирритацией болевых рецепторов). Головной болью сопровождаются синусит, гайморит, отит с экстра- дуральным остеитом и арахноидитом; заболевания глаз (глаукома, астигматизм, гиперметропия), рта, зубов. Она возникает при поражении верхних шейных корешков: у больных гриппом, шейным остеохондрозом, шейной мигренью (синдром Барре—Льеу) и др. К внечерепной относится боль, связанная с ирритацией периферического рецепторного аппарата надкостницы (при травме, нарушении обмена веществ, сифилисе) и мышц черепа. Головная боль может возникать при воспалении лобно-затылочных мышц (ревматического или подагрического ге- неза), гриппе, пневмонии, отравлении окисью углерода, свинцом, ртутью, алкоголем, при глистной инвазии, аллергии, при заболеваниях сердца, венечных сосудов, почек, пищеварительного тракта, половых органов, крови, суставов и др.

Невротическая головная боль характеризуется ощущением стягивания головы как бы обручем (при неврастении) и «вколачивания гвоздя» (при истерии), тяжести, диффузного либо локального сдавления. В развитии головной боли при неврозе имеют значение сосудистая дистония, снижение порога возбудимости рецепторов сухожильного шлема, изменение возбудимости центральных болевых механизмов.

Неотложная помощь

Неотложная помощь проводится с учетом этиологии головной боли. При головной боли оболочечного и гипертензивного характера, связанной с острыми инфекциями, объемными процессами (опухоль, абсцесс, гематома), необходимо лечение основного заболевания в стационарных условиях.

При головной боли, вызванной артериальной гипертензией, гипертоническим кризом, острой гипертонической энцефалопатией, острым нарушением мозгового кровообращения, обусловленным артериальной гипертензией, назначают 0,1 % раствор резерпина (рауседила) 1 мл внутримышечно или 0,2—0,5 мл (до 1 мл) внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида. Такой же эффект дает клофелин в тех же дозах. Применяют 0,5—1 % раствор дибазола 2—4 мл и 2 % или 5 % раствор оксилидина 0,5—1 мл. При недостаточной эффективности можно использовать ганглиоблокаторы: 5 % раствор пентамина 0,3—1 мл внутримышечно или внутривенно (медленно), начиная с 0,2—0,3 мл раствора, разведенного в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, постепенно увеличивая дозу до 1 мл под постоянным контролем артериального давления. Вводят 2 % раствор бензогексония подкожно или внутримышечно 1—1,5 мл или внутривенно медленно (до 2 мин). Можно применять внутривенно 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл, 25 % раствор магния сульфата 10 мл внутримышечно, эуфиллин 2,4 % раствор 5—10 мл внутривенно медленно с изотоническим раствором натрия хлорида или внутримышечно 24 % раствор 1 мл. При артериальной гипотензии вводят 10 % раствор кофеин-бензоата натрия 1 мл подкожно или внутримышечно, 40 % раствор глюкозы 10 мл с 5 % раствором тиамина 1 мл внутривенно, 1 % раствор мезатона 1 мл подкожно или 0,5 мл внутривенно с 40 % раствором глюкозы 40 мл или капельно с 5 % раствором глюкозы 250—500 мл, 5 % раствор эфедрина гидрохлорида 1 мл подкожно или внутримышечно. При головной боли, вызванной ангиоспазмом, назначают 0,2 % раствор платифиллина гидротартрата 1 мл подкожно, 2 % раствор папаверина гидрохлорида 2 мл подкожно; при головной боли, обусловленной ангиодистонией,— кофетамин, эрготамина гидротартрат 2—4 мг под язык или внутрь или внутримышечно 0,05 % раствор 0,5 мл, а также 10 % раствор кофеин-бензоата натрия 1 мл подкожно, дигидро- эрготамин I мл подкожно. В случае повышения внутричерепного давления вводят внутривенно капельно 30 % раствор мочевины 0,5—1,5 г/кг массы тела больного с 10 % раствором глюкозы или 30—50 % раствор мочевины 0,75—1,5 г/кг массы тела с сахарным сиропом, 10—20 % раствор маннита 1—1,5 г/кг массы тела. Эффективнее вводить 10 % раствор маннита 0,5 г/кг массы тела с изотоническим раствором натрия хлорида температуры 38 °С ректально. Назначают глицерин 30—100 мл в 150—200 мл фруктового сока внутрь после еды 2 раза в день; фуросемид 0,04 г внутрь или 1 % раствор лазикса 2 мл внутри-венно или внутримышечно, диакарб 0,25 г, дихлотиазид (гипотиазид) 0,025 г и др.

При ликиорной гипотензии, в частности послепункционном синдроме, назначают постельный режим до исчезновения головной боли, обильное питье (2000—3000 мл), иногда подкожно вводят изотонический раствор натрия хлорида 1000—1500 мл или внутривенно дистиллированную воду, аналгезирующие средства внутримышечно, инъекции изотонического раствора натрия хлорида 10—120 мл в подпаутинное пространство.

При боли, обусловленной поражением тройничного нерва, применяют карбамазепин (тегретол, финлепсин) по 0,2 г 2—4 раза в день, а также морсуксимид (морфолеп), этосуксимид, триметин, клоназепам, тиамин, цианокобаламин, кислоту никотиновую, эуфиллин. При головной боли, возникающей в связи с неврастенией, показаны транквилизаторы, нейроплегические и противодепрессивные препараты (мепротан, сибазон, нозепам и др.), тонизирующие и общеукрепляющие средства (апилак, кислота глутаминовая, алоэ, фосфрен).


Автор: admin · 25 мая, 2021 · Болезни
Стволовые клетки в Киеве